por el Dr. Marcelo G. Visentini
 


INTRODUCCIÓN

He preparado para Ud. este informe especial. En él podrá encontrar un resumen bastante completo sobre las técnicas más frecuentemente practicadas por mí en cirugía plástica. Este informe ha sido confeccionado basándome en los informes que la ASPRS (AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGEONS de los Estados Unidos de America) preparó para el mejor conocimiento de las prácticas de la cirugía plástica por parte de los pacientes. Esos informes se encuentran habitualmente en los consultorios de los cirujanos plásticos reconocidos por esta asociación oficial norteamericana dentro de los EEUU, y están a disposición de los pacientes para su mejor información.

Les he dado a estos informes un formato entendible para nuestro país, agregando datos que mi experiencia profesional me demuestra que son importantes a tener en cuenta; ya que, es de primordial importancia que todo paciente que esté dispuesto a someterse a una intervención quirúrgica de esta especialidad conozca exhaustivamente todos los detalles de la misma, que incluyen: los beneficios por los resultados a esperarse, las vicisitudes que deberá atravesar para llegar a esos resultados y los riesgos inherentes a estos procedimientos. También he incorporado información que provee la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires a los efectos de informar al público en general sobre diversos temas de la especialidad.

El cirujano plástico tiene dos tareas prioritarias: debe informar correctamente a su paciente en todo lo referente a la práctica por la que se lo consulta. Y debe aportar luego su arte para tratar de arribar al mejor resultado.

A su vez el paciente debe saber y recordar siempre que la cirugía plástica puede mejorar su apariencia y su autoconfianza, pero no necesariamente cambiará su aspecto hasta encajar en su perfecto "ideal", ni ocasionará que los demás lo traten en forma diferente.

Antes de decidir una cirugía, el paciente debe analizar cuidadosamente sus expectativas, y discutirlas exhaustivamente con su cirujano.

El FUNDAMENTO DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA

La imagen NO es meramente lo que mostramos...

... es también el reflejo de nuestra personalidad; otra de nuestras formas de expresarnos.
Vivimos en un mundo de relación en el cual nos expresamos para comunicarnos. Cuidar nuestra propia imagen es una manera de mejorar nuestro propio mundo. La belleza atrae.

Si vemos una linda flor, o una pequeña "vaquita de San Antonio, despierta nuestra atención, tratamos de tenerla en nuestra mano, y la preservamos sin afectarla.

Si vemos una araña, o peor, una inofensiva cucaracha, nos produce rechazo y la reacción inmediata es destruirla. La diferente reacción hacia la vaquita de San Antonio y la cucaracha sólo se entiende porque la belleza de una nos atrae y la fealdad de la otra nos produce rechazo.

La belleza es un bien en sí misma. La ciencia médica ha logrado prolongar la duración y la calidad de vida. Ha conseguido que nuestro organismo funcione eficientemente mucho tiempo y en perfecto estado, pero nuestro exterior se deteriora. La ciencia ha conseguido separar nuestra edad biológica de nuestra edad cronológica, y esto ha generado un problema: un problema de imagen.

La buena noticia es que hoy podemos adaptar nuestra apariencia externa a la mejor calidad de vida y sentirnos mejor con nosotros mismos y frente a los demás.

Con soluciones cada vez más efectivas, más sencillas y accesibles, se consiguen resultados sorprendentes, y naturales. Acordes con el estilo del paciente y armónicos con su figura.

Claro que para lograrlo es preciso aportar solvencia profesional, experiencia, ética, y fundamentalmente arte.

No se puede negar que la belleza forma parte del mundo. Tratar de mantenerla y extenderla, no es imprescindible para la vida, pero sí es importante para disfrutar más de ella."

" La belleza atrae.

La belleza es un bien en sí misma.
No se puede negar que la belleza forma parte del mundo.
no es imprescindible para la vida,
pero sí es importante para disfrutar
más de ella."

 

"El cirujano plástico tiene
dos tareas prioritarias:
debe informar correctamente
a su paciente en todo lo referente a la práctica por la que se lo consulta.
Y debe aportar luego
su arte
para tratar de arribar al mejor resultado."
 

ME PRESENTO

Soy el Dr. Marcelo G. Visentini.

Recibí mi título de Médico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Soy especialista en Cirugía Plástica (título otorgado por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación) y también soy especialista en Cirugía General (título doblemente otorgado por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación y por la Asociación Argentina de Cirugía).

Soy miembro titular de la Asociación Médica Argentina, de la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires y de la Sociedad Argentina de Cirugía (MAAC).

Puede Ud. Ubicarme en: SUIPACHA 1311, pisos 1 y 2, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
                                             Teléfonos:+54  11 5648 8996
                                                            +54  11 5648 8073
                                                 Tel-fax : +54 11 4322 2923

O en el
e-mail: marcelo.visentini@gmail.com



COMO CONSULTAR ESTE INFORME

Encontrará a continuación los siguientes puntos:

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ABDOMEN

Cirugía y tratamientos adicionales

Si Ud. está considerando una cirugía plástica del abdomen…

La dermolipectomía abdominal (que así se llama la "plástica del abdomen") es un procedimiento quirúrgico mayor que remueve el exceso de piel y grasa de la zona media y baja del abdomen, y que refuerza los músculos de las paredes abdominales. Esta técnica puede reducir dramáticamente la apariencia de un abdomen prominente, pero origina una cicatriz permanente que, dependiendo de la extensión del problema original y de la cirugía requerida para corregirlo, puede extenderse de una cadera a la otra.

Los mejores candidatos para esta cirugía Los mejores candidatos, sean hombres o mujeres, son aquellos que estando cercanos a su peso teórico, poseen un depósito de grasa y piel sobrante en el abdomen que no reduce ya con dietas ni ejercicio.

 

 

 

"Los mejores candidatos para esta cirugía , sean
hombres o mujeres,
son aquellos que estando cercanos a su peso teórico, poseen un
depósito de grasa y piel sobrante en el abdomen
que no reduce ya con dietas ni ejercicio."
Esta cirugía es muy útil a las mujeres que habiendo pasado varios embarazos, poseen sus músculos y piel abdominales estirados. También mejoran a aquellos pacientes delgados que con el paso de los años sufren un estiramiento de la piel por la pérdida de elasticidad de la misma. Los pacientes que buscan esta operación para perder peso pues son obesos, deben posponerla hasta reducir su peso con tratamientos médicos hasta un nivel que no puedan superar.

Esta cirugía NO es para bajar de peso, sino para mejorar el aspecto de la pared abdominal que se encuentra fláccida, luego de haber descendido de peso. Las mujeres que planean tener más hijos, deberían también posponer la cirugía hasta tenerlos, o en todo caso, asegurarse no quedar embarazada hasta dos años después de la operación.

Acerca de la operación

De la consulta personal se podrá dilucidar el tipo de cirugía más conveniente para cada paciente. En algunos casos se puede realizar una operación de menor envergadura llamada mini dermolipectomía.

En otros casos se puede complementar con lipoaspiración de determinados sectores. En general esta operación se realiza con anestesia general (debe aclararse que no se requiere en estos casos un nivel profundo de relajación muscular como en las cirugías abdominales de órganos intraperitoneales: vesícula biliar, estómago, hígado, genitales femeninos, etc., con lo cual presentan un postoperatorio mucho más confortable); puede también según los casos realizarse anestesia peridural o raquídea, o incluso anestesia local + neuroleptoanalgesia (sedación).

La operación en sí puede durar de dos a cuatro horas, según la importancia del defecto. En la mayoría de los casos se realiza una incisión como la del dibujo adjunto. Se levanta entonces la piel junto a la grasa hasta llegar a las costillas inferiores (zona verdosa en el dibujo).

Se tratan entonces los músculos abdominales los cuales se refuerzan realizando un verdadero plisado de los mismos. Se estira hacia abajo el colgajo de piel que se levantó y se reseca el excedente. En muchos casos se repara el ombligo o a veces se recrea uno nuevo. Finalmente se cierra la herida. En muchos casos se deja un pequeño tubo de drenaje por 24 horas. Se realiza un vendaje y se coloca una faja compresiva, que deberá usarse por un tiempo variable (2 a 3 semanas en general).

 

 

"Determinados masajes y
drenaje linfático
manual serán de mucha utilidad para
acelerar
ese resultado. "

En las mini dermolipectomías se levanta la piel y la grasa sólo hasta la zona del ombligo. En el postoperatorio: una hinchazón se producirá en la región del abdomen que disminuirá progresivamente con los días. La internación puede prolongarse hasta 1 o 2 días. No se podrá realizar esfuerzos físicos por tres a cuatro semanas. En general la convalescencia en el hogar no se extiende más de una semana. Los puntos se retiran a las dos semanas en promedio. Pasará bastante tiempo hasta llegar al resultado final (uno a dos meses).

Determinados masajes y drenaje linfático manual serán de mucha utilidad para acelerar ese resultado. Las cicatrices son para siempre. Sin embargo durante los primeros meses se presentarán coloradas y probablemente se engrosen. Existen tratamientos para frenar estos procesos. Cada paciente reacciona en forma diferente en cuanto a sus cicatrices y es imposible saber con anticipación su evolución cicatrizal.
En general recién después del año se podrá considerar que la cicatriz es inactiva y en caso necesario recién entonces se podrá evaluar un eventual retoque de la misma.

Complicaciones inherentes a la cirugía pueden ser: infecciones (muy poco frecuentes), hematomas y seromas (acumulación de sangre o de suero debajo de la piel levantada en la cirugía). Estos problemas se evitan tomando recaudos adecuados, pero una vez producidos se solucionan totalmente. Pueden producirse moretones (equimosis) que se resuelven solos a los pocos días o semanas. En algunos casos se pueden producir dehiscencias (apertura de heridas) y sufrimiento de la parte más baja de la piel. En estos casos las cicatrices resultantes requerirán seguramente ser retocadas en un futuro.

Los resultados finales suelen ser muy satisfactorios y duraderos por años siempre y cuando el paciente mantenga el equilibrio de su peso y no retorne a la obesidad.
En general, el proceso de la cirugía y su buen resultado ayudan enormemente a que este cambio de imagen sea definitivo.

"Los resultados finales
suelen ser muy satisfactorios y
duraderos por años siempre y cuando el paciente mantenga el equilibrio de su peso
y no retorne a la obesidad.
En general, el proceso de la cirugía y
su buen resultado ayudan enormemente a que este cambio de imagen
sea
definitivo."



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ARRUGAS DE CARA.
Toxina botulínica tipo A.
Cirugía. Rellenos inyectables. Peeling. Laser.

El tratamiento del envejecimiento facial no pasa por una técnica única: cada uno de los tratamiento complementa a los otros. Para lograr el mejor resultado se necesitan combinar dos o más técnicas.

A los fines prácticos se puede decir que: a la cirugía le toca levantar los tejidos que se han caído por efecto de la pérdida de la elasticidad y el estiramiento progresivo de la piel y de los músculos que subyacen. Este es el efecto más notorio de todos estos tratamientos.

Pero la cirugía no elimina las arrugas, ni mejora la calidad ni el aspecto de la piel; para ello es necesario realizar otros tratamientos. En el capítulo de fotorrejuvenecimiento se detallan los tratamientos para mejorar la calidad y aspecto de la piel, así como las manchas de la misma y las arañitas venosas. Las arrugas se pueden tratar con distintos procedimientos como la toxina botulínica y los rellenos.
Para tratar la capa superficial de la piel se realizan pulidos de la misma, en distinto grado de intensidad; son los llamados peelings.
Los más suaves son inofensivos y no requieren mayores cuidados. Los más agresivos pueden hacerse con ácidos fuertes o con ciertos tipos de laser (CO2) y deben ser realizados y controlados por médicos especialistas entrenados.

 
"Las arrugas del entrecejo,
de la frente y las patas de gallo
son producidas por la acción permanente
de los músculos de la mímica
que se encuentran debajo de la piel en esas zonas."

Veamos:

  • Toxina botulínica tipo A
    Es el nombre comercial que recibe la toxina botulínica atenuada. Esta sustancia produce una pérdida parcial de fuerza en los músculos en la que es inyectada.

    Las arrugas del entrecejo, de la frente y las patas de gallo son producidas por la acción permanente de los músculos de la mímica que se encuentran debajo de la piel en esas zonas.

    Para entender este proceso basta recordar aquellos pacientes que sufren una parálisis de la mitad del rostro. En ellos puede verse que la mitad normal tiene arrugas (en la frente por ejemplo) las cuales se interrumpen en la mitad justa. En el lado paralizado la piel es lisa y sin arrugas.

    El Toxina botulínica tipo A se inyecta en las zonas nombradas (a veces incluso en cuello y boca). Esto se realiza en el consultorio sin necesitarse anestesia. El efecto aparece a la semana y dura 6 meses, al cabo de ese tiempo se vuelve al estado anterior y se necesita una nueva inyección. En manos expertas no es esperable tener complicaciones.

    Este medicamento también se puede utilizar para reducir la sudoración en axilas y en las palmas de las manos, y es frecuentemente utilizado en neurología en el tratamientos de las espasticidades.
  • CIRUGIA

El paso del tiempo, el efecto de la gravedad, la exposición al sol, el stress de la vida diaria, son todos elementos que dejan su huella en el rostro. Los surcos profundos que se encuentran entre la boca y la mejilla (que se profundizan con los años), el excedente de piel y grasa que progresivamente aparece por debajo del borde de la mandíbula y a los lados del mentón, el crecimiento de la papada y los pliegues del cuello y la caída progresiva de la cola de las cejas, son los elementos que son reparados con la cirugía de la cara, llamada comúnmente "lifting facial" o ritidoplastia.

Debe entenderse que la cirugía NO DETIENE el proceso del envejecimiento, sino que produce un efecto de "parar el reloj" al recolocar las estructura que se han estirado y descendido en la cara, al "retensar" los músculos faciales, y modelar nuevamente el contorno de la cara. Esta operación puede hacerse sola, o en combinación con otros procedimientos (levantar la frente, cirugía de párpados, retoque de nariz, o inclusión de mentón).

 
" Debe entenderse que la cirugía
NO DETIENE
el proceso del envejecimiento, sino que produce un efecto de "parar el reloj. "
Candidatos para un Lifting Facial
Los mejores candidatos sean mujeres u hombres, son aquellos a quienes han comenzado a sufrir un estiramiento y caída de las estructuras de la cara, pronunciamiento de surcos, pero que mantienen cierta elasticidad de la piel y conservan estructuras óseas bien definidas. La edad habitual es entre los 40 y los 60 años, aunque se realizan también por encima y por debajo de esas cifras. Es interesante destacar que cuanto más temprana es la corrección quirúrgica, menor será la envergadura de la cirugía, por lo tanto mucho más llevadero y rápido el postoperatorio, y por sobre todo, el cambio logrado será mucho más natural (la gente suele decirle a estos pacientes: "No sé que te has hecho, pero te veo mejor"), sin cambiar la expresión de su cara.
Cómo es la cirugía
El procedimiento a realizar debe ser planeado en cada caso en particular para evaluar la necesidad puntual de cada paciente. Se realizan estudios preoperatorios comunes. Es importante conocer si existen antecedentes de tabaquismo, ya que en los fumadores es común encontrar alteraciones en el proceso de cicatrización, e incluso sufrimiento de la piel en la región posterior a la oreja.

En caso de que el paciente se tiña el pelo, deberá hacerlo antes de operarse, ya que luego deberá esperar 3 semanas para volver a teñirse.

La operación debe realizarse en un quirófano, con todos los elementos de seguridad y asepsia que hoy en día la tecnología nos brinda. La anestesia puede ser local con apoyo de sedación profunda (neuroleptoanalgesia) hecho por un anestesiólogo, o en caso de preferirse, anestesia general. La operación demanda aproximadamente dos horas, extendiéndose cuando se realizan otros procedimientos complementarios. La ubicación de las incisiones (futuras cicatrices) dependerá del tipo de cirugía a realizarse en cada caso.
En el esquema adjunto puede verse el caso más típico. Las incisiones están marcadas con línea cortada blanca. La zona verdosa indica el lugar donde levantamos la piel para trabajar sobre los músculos subyacentes.
 

Se separa la piel de la grasa y de los músculos subyacentes que se encuentran unidos a través de una membrana (aponeurosis) llamada SMAS: Sistema Músculo Aponeurótico Superficial. Esta estructura es la que tensamos para levantar los tejidos de la cara. El efecto que se consigue es que la piel del rostro se dirija hacia arriba y atrás, volviendo a su lugar original. Entonces resecamos el sobrante de piel y cuero cabelludo como se ve en el dibujo siguiente.

 
 
Antes y después
pase el Mouse


En algunos casos deberá complementarse con una incisión debajo del mentón, para tratar mejor una papada muy prominente. Se realizan suturas especiales para un mejor resultado, incluso pueden colocarse en el cuero cabelludo clips metálicos. Pocas veces se deja un drenaje en la región posterior que se retira en 24 horas.

Se coloca un vendaje que ocluye toda la región operada dejando al aire sólo la cara, el cual se retira en general en 24 horas. Es normal que se produzca una hinchazón de la cara que se resuelve en pocos días. También suelen aparecer moretones temporarios en la zona del cuello.

Los puntos se sacan entre una y dos semanas. Si bien al día siguiente se puede realizar la actividad normal, es conveniente guardar un reposos relativo de tres o cuatro días. A la semana se puede volver al trabajo habitual, aunque aún se deberá cubrir las zonas cicatrizales con el cabello. Es conveniente evitar durante un par de semanas el sol, y los baños saunas por más tiempo.

El masaje y el drenaje linfático manual es muy conveniente para acelerar el resultado final que suele verse recién entre uno y dos meses de la operación. Es normal que en los primeros días el paciente se vea "diferente" debido a la hinchazón y a la operación misma, así como la sensación de tironeamiento de la cara y la piel "dormida" en las zonas de las mejillas y el cuello. Un maquillaje especial puede usarse para cubrir los moretones. Las cicatrices en el cuero cabelludo son natural y fácilmente cubiertas por el pelo que las rodea, aunque en la cicatriz misma el pelo no volverá a crecer.

En los hombres, la barba crecerá hasta atrás de la oreja, pero actualmente solucionamos este problema con depilación laser. Las complicaciones más frecuentes de esta cirugía son la formación de hematomas (acumulación de sangre entre la piel y el músculo). Esto se evita siguiendo las indicaciones del cirujano.

En los casos de producirse un gran hematoma puede ser necesario drenarlo en quirófano. Infecciones y aperturas de heridas no debieran producirse, y son fácilmente solucionables.

La posibilidad de cicatrices queloides siempre está latente y depende de cada paciente en particular. Es muy importante que el paciente avise al cirujano si posee antecedentes de estos problemas.

Conclusión final

Realizar un lifting facial no detiene el envejecimiento, proceso que continuará con el tiempo, y el paciente podrá requerir repetir un procedimiento como éste una o más veces quizás a los 5 a 10 años. Pero los efectos de la cirugía son duraderos y se mantienen por años, en los cuales el paciente continuará viéndose mejor que si nunca hubiera realizado este tratamiento.

 

 

 

 

 

" El tratamiento del envejecimiento facial
no pasa por una técnica única:
cada uno de los tratamiento
complementa a los otros.
Para lograr el mejor resultado
se necesitan combinar dos o más técnicas."

 

 

 

 

 

"No sé que te has hecho,
pero te veo mejor"

 

 

"Los efectos de la cirugía son duraderos
y se mantienen por años, en los cuales el paciente continuará
viéndose mejor que
si nunca hubiera realizado
este tratamiento."

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" Los materiales
también sirven para
rellenar
cierto tipo de cicatrices,
por ejemplo las ocasionadas
por el acné."

 

" El tema más importante a
recordar
en cuanto a los
materiales inyectables
es que los resultados en general
no son permanentes."

 

"Los materiales deben
ser inyectados
por un
cirujano experto
con suma prudencia,para evitar los excesos
que dejan un resultado muy vulgar.
El arte para aplicar
estos productos es un
tema definitorio
en el
resultado final."
 
  • RELLENOS

Los materiales inyectables ayudan a rellenar arrugas (pequñas y grandes) y surcos también. Inyectados en la capa profunda de la piel (llamada dermis) rellenan surcos y arrugas y también sirven para elevar áreas en aquellos casos en que uno quiere resaltar una zona de la cara, como ser los labios, pómulos e incluso mentón.

Los materiales de relleno pueden utilizarse solos o en conjunción con otros procedimientos como la cirugía, el pulido o peeling, o incluso el resurfacing facial con laser. Los materiales también sirven para rellenar cierto tipo de cicatrices, por ejemplo las ocasionadas por el acné.

En algunos casos estos materiales no serán suficientes para rellenar importantes arrugas y surcos como se ven a veces en los labios o en la mejilla en pacientes que han sufrido importante agresión solar por años. En estos casos será necesario complementar con procedimientos de pulido que luego veremos.

Estas técnicas de pulido no rellenan las arrugas sino que consisten en la eliminación por distintos métodos de las capas más superficiales de la piel y la estimulación de la formación de piel nueva más gruesa, tersa y rosada.

El tema más importante a recordar en cuanto a los materiales inyectables es que los resultados en general no son permanentes. Los materiales inyectados son metabolizados por el cuerpo, y no debería esperarse que duren por períodos demasiado prolongados. En algunos individuos estos materiales pueden durar unas pocas semanas mientras que en otros grandes períodos de tiempo.

Los investigadores creen que estas diferencias de resultado entre distintos individuos pueden deberse a factores como la edad, antecedentes genéticos, tipo de piel, estilo de vida, etc., que pueden jugar un rol preponderante en cuanto a la variación de duración de unos a otros, aunque las razones precisas de esta variación no ha sido identificada.

Los materiales deben ser inyectados por un cirujano experto con suma prudencia, y en pasos suscesivos, para evitar los excesos que dejan un resultado muy vulgar. El arte para aplicar estos productos es un tema definitorio en el resultado final.

Existen a lo largo de la historia de la cirugía plástica una serie de productos inyectables.
Los más antiguos son la propia grasa del paciente y el colágeno.

La grasa tiene la ventaja de evitar reacciones alérgicas y de cuerpo extraño, pero debe ser inyectada con una técnica muy rigurosa, y en pequeña cantidad para que pueda sobrevivir. Y aún así, sólo el 50% del material inyectado queda en forma permanente ya que el resto se reabsorbe. Por otra parte la grasa sólo sirve para rellenar surcos gruesos, ya que no se puede rellenar con ella las arrugas finas. Otro material consagrado por el tiempo es el colágeno. Este producto se obtiene de bovinos y se utiliza para el relleno de arrugas finas, surcos e incluso para realce de volúmenes. Sin embargo tiene la desventaja de producir fenómenos de alergia (por eso debe hacerse un riguroso test de alergia previo) y su efecto no dura más de tres a cuatro meses. Se ha descripto la preparación de un autocolágeno producido centrifugando material extraído del propio paciente, pero la realidad es que se reabsorbe en pocos días.
En la actualidad se utiliza más el Acido Hialurónico. Este material es sintético, y tiene la ventaja de que no se necesita ningún test de alergia para inyectarlo pues no ocasiona sensibilidad al mismo. La duración de este producto es un poco superior al colágeno pero no supera los 6 meses. Otro producto actual es la inyección de microesferas depolimetilmetacrilato (PMMA), hidroxietilmetacrilato (HEMA) o etilmetacrilato (EMA) que se suspenden en solución de gelatina, o colágeno, o más recientemente (y muy prometedor) gel de hialuronato (Dermalive®).
Estas sustancias, sobre todo la última tienen la ventaja de ser bien toleradas (con amplio uso en la cirugía oftálmica) y de dejar un porcentaje de lo inyectado en forma definitiva.
Otro producto novedoso es el ácido poliláctico (New-fillâ) que es un material totalmente inocuo que se reabsorbe totalmente al cabo de más de 8 a 10 meses. Este material es ideal en aquellos pacientes que no desean la colocación de sustancias extrañas al organismo, y el tiempo de efectividad es suficiente.
Un comentario acerca de la silicona líquida.
Este material, muy económico y fácil de inyectar, una vez introducido migra y se introduce en forma de gotitas en los tejidos situados por debajo del punto de inyección, por simple gravedad, lo que lo hace imposible de retirar sin llevarse con él a los tejidos que lo incorporan.

Produce además reacciones llamadas de cuerpo extraño que se traducen en granulomas (=bultos) que incluso pueden aparecer después de años.La silicona no es biodegradable y se la puede encontrar con frecuencia en el hígado. Muy distinto es el tema con la silicona sólida, como veremos en los capítulos de relleno de mentón y mamas.
Técnica de Inyección

El procedimiento de inyección es simple aunque es preciso manejar la densidad de los distintos materiales. Esto tampoco descarta el hecho de que se necesitan dos cualidades básicas para inyectar estos materiales: PRUDENCIA Y ARTE, para evitar los típicos excesos que suelen verse. No se precisa en general anestesia, pudiendo a veces colocarse cremas anestésicas o infiltraciones para mitigar la escasa molestia que puede producirse en algunas zonas. Se puede realizar en un consultorio, y a lo sumo dejan una leve hinchazón y enrojecimiento que se va en pocas horas. En general el paciente puede incluso irse a pasear a las pocas horas. Tampoco requiere de cuidados posteriores.

Relleno de labio con Goretexâ Como complemento de los materiales que se introducen en el labio, el Goretex o Teflon expandido merece una mención aparte.

Este material, que se tolera en el organismo a la perfección, y de hecho es un material utilizado en muchos elementos dentro del organismo (por ejemplo para reemplazar a la arteria aorta), se presenta como un hilo de aproximadamente 1,8 mm. de espesor que se enhebra dentro del espesor del borde del labio superior e inferior. Con esto se produce un relleno delicado que realza el borde rojo del labio y lo distiende mejorando las pequeñas arrugas del mismo.

Este material, a más de ser inocuo, tiene la ventaja de que es definitivo (no se reabsorbe), y además puede retirarse fácilmente en caso de no gustar. Se coloca con anestesia local en forma ambulatoria. Si bien es de un costo superior, posee sensibles ventajas frente a otros productos y es una alternativa a tener en cuenta.


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Algunas veces, los materiales inyectables no son suficientes para solucionar arrugas importantes, como por ejemplo en el labio superior o en la mejilla incluso. En esos casos puede ser necesario complementar el tratamiento con pulidos faciales. Estos procedimientos consisten en resecar las capas más externas de la epidermis, estimulando a su vez la formación de piel nueva. Es lo que sucede en una quemadura superficial; y justamente viendo que esas quemaduras en el rostro provocaban la aparición de una piel rosada y brillante con desaparición de las arrugas, se fueron ideando métodos que en forma controlada dieran el mismo resultado.

El paso del tiempo, la acción de la luz solar durante años con su efecto acumulativo, el stress, el smog, etc., van ocasionando lo que se llama fotoenvejecimiento de la piel. La misma se hace fina, opaca, y expresa fácilmente la acción de los músculos que subyacen provocando las odiadas arrugas.

El pulido de la piel produce su engrosamiento y mejora enormemente su calidad. En cierto sentido es comparable al rasqueteado de las arrugas de los pisos de madera, pero la realidad es que no se queda meramente con eso sino que mejora la calidad de esa piel.

Hay distintos tipos de pulido que deberán evaluarse de acuerdo con cada paciente en particular. El más antiguo era la dermoabrasión, método en que "lijabamos" la cara con lijas abrasivas o con piedras esmeriles. Fueron reemplazados en general por los pulidos químicos con ácidos fuertes (fenol y tricloroacético).

Estos tipos de peeling producen una descamación importante con la formación de costras que tardarán algunos días en caerse y dejarán un tiempo importante un rostro muy rosado, pero que son muy efectivos en arrugas importantes.

Se ha desarrollado para mejorar la calidad general de la piel en la mayoría de los pacientes el llamado micropeeling, el cual es muy poco agresivo (se realiza con ácido glicólico - alfahidroxiácidos- y a veces con ácido acetilsalicílico) y no produce costras ni enrojecimiento, pudiendo retornarse a la actividad inmediatamente. Claro que estos pulidos son superficiales y sólo eliminan las arrugas más superficiales y manchas, pero mejoran enormemente la calidad de la piel. Se realizan en varias sesiones cada 10 días.

El último avance tecnológico es el RESURFACING FACIAL con laser.

Mediante este aparato se realiza un peeling con efecto similar al peeling químico, pero con mucha mayor seguridad (ya que el principal peligro del peeling químico es que se deje actuar el ácido demasiado tiempo y se produzcan quemaduras serias).

 

 

" Puede ser necesario complementar el tratamiento con pulidos faciales.
Estos procedimientos consisten en resecar las capas más externas
de la epidermis,
estimulando
a su vez la formación de
piel nueva."

 

 

 

 

" El paso del tiempo,
la acción de la luz solar
durante años con su efecto acumulativo,
el stress, el smog, etc.,
van ocasionando
las odiadas arrugas. "

 

"El último avance tecnológico es el
RESURFACING FACIAL
con laser."

 

Existen ya dos tipos de laser: uno para pulido más leve (ERBIUM) que casi no deja costras y puede volverse a la actividad a la semana, y uno más profundo (CO2) de postoperatorio similar al peeling químico (período de costras de 15 días, y enrojecimiento de 3 a 6 meses), muy efectivo en determinados casos graves.

Por supuesto, éstos últimos procedimientos deben realizarse en medios preparados (quirófanos) y con sedación. Las complicaciones más importantes se ven sólo en los pulidos agresivos y consisten principalmente en la posibilidad de sufrir alteraciones de la pigmentación en sectores o en toda la cara (manchas oscuras = hiperpigmentación, o manchas claras = hipopigmentación) que son difíciles de tratar. Esto no se ve en el micropeeling.

Por todo esto, debe analizarse cuidadosamente en cada paciente cuál es el tratamiento indicado para así evitar riesgos innecesarios.

Por último, será necesario evitar el sol en estos procedimientos: mientras se realiza con el micropeel, pero durante meses con los peelings químicos agresivos y el laser.

El foto-rejuvenecimiento de la piel es el mejoramiento de la piel foto-envejecida o foto-dañada por medio de la utilización de laser o de fuentes de luz.

Este novedoso procedimiento que avanza rápidamente en el mundo es el último concepto en mejoramiento de la estructura y características de la piel.

El fotodaño o fotoenvejecimiento es el resultado de la exposición crónica (es decir con los años) a la luz ultravioleta generada por el sol y produce cambios característicos en la epidermis y la dermis (las dos capas exteriores de la piel): estos cambios visibles son el afinamiento de la epidermis y de la dermis, la tosquedad de la superficie de la piel, la aparición de arrugas, aparición de manchas y alteraciones de la pigmentación, telangiectasias (que son las pequeñas arañitas vasculares), ensanchamiento de poros,  y en algunos casos queratosis actínicas y tumores malignos de la piel.

Muchos tratamientos han sido desarrollados para mejorar la apariencia de la piel y el fotoenvejecimiento.

Muchos tratamientos sólo encaran el mejoramiento de las arrugas o los efectos visibles del fotoenvejecimiento. Sin embargo, el tratamiento de todas los componentes de la piel fotodañada resultará en un mejoramiento más dramático y visible de la misma.

Muchos tratamientos (desarrollados en otros sectores de este sitio web) han sido ideados para mejorar el aspecto de la piel fotoenvejecida, como ser los peelings con ácidos glicólicos, retinoicos, ascórbicos, etc., la dermoabrasión y el laser resurfacing. Hasta hoy, todos estos métodos han sido invasivos, es decir que requieren períodos de recuperación para el paciente (como el pulido con laser o resurfacing), y pueden ocasionar efectos colaterales como alteraciones de la pigmentación y cicatrices.

Ha existido un gran interés por desarrollar tratamientos no invasivos para mejorar efectivamente la estructura y apariencia de la piel fotoenvejecida sin necesitar recuperación posterior ni arriesgar efectos dañinos o colaterales, pudiendo realizarlos incluso en pieles bronceadas.

Los más recientes estudios sobre la tecnología de la luz pulsada, y los láseres de baja energía denominados terapéuticos por su efecto bioestimulador como generadores de colágeno abren un capítulo muy promisorio en el tratamiento de la piel fotoenvejecida. Los cambios biológicos que se experimentan por acción directa de la radiación laser de baja potencia se atribuyen al efecto directo de ésta y no por influencia calórica. Un ejemplo acabado de esta tecnología es el laser Diodo de 810 nm.

Está demostrado que el laser produce aumento de vascularización, que repercute sobre el número de reproducciones de las células. Hay un aumento del número y del calibre de los vasos sanguíneos de la dermis superficial, lo cual favorece la regeneración de los tejidos, activando incluso la cicatrización de heridas. Hay un incremento de las fibras de colágeno entre las células y una mayor actividad de éstas. En estudios experimentales sobre heridas la acción del laser produce un aumento notable del colágeno en las mismas con proliferación de las celulas que lo producen (fibroblastos) y contracción de células llamadas miofibroblastos que son las responsables de la retracción de las heridas.

El gran avance de este tipo de tratamiento es el mejoramiento de todos los efectos del fotodaño: mejoramiento de arrugas finas, de la textura tosca de la piel, la dimensión de los poros, la pigmentación irregular y las telangiectasias o arañitas. Estudios realizados en EEUU muestran mejorías visibles en grado variable en más del 90% de los pacientes tratados en esos estudios, con una grado de satisfacción del 88%.

El gran logro de cualquier tratamiento cosmético es el paciente satisfecho. En el tratamiento de la piel fotoenvejecida los pacientes buscan algún grado de mejoramiento visible en todos los aspectos del envejecimiento. Aunque la expectativa de los pacientes varía, en mayor o menor grado todos los pacientes desean un mejoramiento visible en la textura de la piel, en las arrugas, en la pigmentación irregular y en las arañitas vasculares. Adicionalmente los pacientes buscan cada vez más tratamientos menos invasivos o cruentos para mejorar los efectos del envejecimiento. Un tratamiento que  pueda combinar una mejoría en los efectos del envejecimiento con mínimos o inexistentes efectos adversos y sin tiempo perdido de recuperación o inactividad (u ocultamiento) es muy deseable. Este es el motivo del creciente auge del fotorrejuvenecimiento con laser. Estos tratamientos se siguen investigando y mejorando.

Fotorrejuvenecimiento con laser DIODO Sinus:

Se realiza en al menos 6 sesiones, una cada tres semanas aproximadamente. Las sesiones son completamente indoloras y se realizan en consultorio en forma totalmente ambulatoria.

Inmediatamente terminada la sesión se aplica un gel de aloe sobre la zona tratada. Ocasionalmente se indican cremas antibióticas o antiinflamatorias sobre las zonas donde se trataron manchas y arañitas.

El paciente puede continuar inmediatamente su actividad habitual luego de la sesión. Es normal que en las zonas de manchas o arañitas se produzcan pequeñas costras que caerán en pocos días.

A diferencia de los tratamientos quirúrgicos, los resultados se van estableciendo poco a poco en forma gradual a lo largo de las sesiones: es de destacar que este tipo de tratamiento consiste en un estímulo de las capas de la piel y de formación de colágeno que realiza el propio organismo.

 

 

" El fotodaño
o fotoenvejecimiento
es el resultado de la exposición crónica (es decir con los años) a la luz ultravioleta generada por el sol."

 

 

 

 

" Ha existido un gran interés por desarrollar tratamientos no invasivos para mejorar efectivamente la estructura y apariencia de la piel fotoenvejecida
pudiendo realizarlos incluso en pieles bronceadas.
. "

 

 

 

"Un tratamiento que  pueda combinar una MEJORÍA en los EFECTOS del envejecimiento
con MÍNIMOS
o inexistentes efectos adversos y sin tiempo perdido de recuperación es muy deseable.
."

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

"Progresivamente va mejorando la calidad y textura de la piel, se va notando que se vuelve más brillante y tersa, los poros disminuyen de diámetro y el color se va haciendo más uniforme."

 

  • Se aplica frío sobre la zona a tratar (a través de pack, gel o gas criógeno).
  • La sesión dura minutos.
  • La piel puede incluso estar bronceada.
  • No requiere preparación previa.
  • No requiere la suspensión de otros tratamientos coadyuvantes.
  • Se puede aplicar en sectores o en toda el área de la cara.
  • Se realiza un paneo general del área.
  • En manchas y en telangiectasias (arañitas) se realizan disparon puntuales con diferentes potencias. 




  • Las manchas y arañitas tratadas desaparecen total o parcialmente al caer las costras (pueden necesitar dos o tres sesiones por lo menos). Las secuelas de acné se atenúan.
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  • Esquema de la piel con manchas y telangiectasias. La luz laser será absorbida por los cromóforos específicos (pigmentos afines a la luz), y se transformará en calor.
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  • En este esquema la luz laser penetra la piel hasta la grasa y es absorbida por los cromóforos específicos, que se transforman en los “blancos” de su acción.
  • Los “blancos” son fragmentados y absorbidos sin daño a los tejidos circundantes. Hay estímulo de la irrigación sanguínea y del desarrollo de colágeno. La superficie de la piel queda lisa y rejuvenecida.


  • Otras aplicaciones : Tatuajes y "Arañitas"
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